“柴教授，你這里做下頜角包含劈外板么？”
“柴教授，劈外板大概什么價(jià)格？我要做這個手術(shù)。”
“柴教授，你這個方案圖里沒有去外板呀，我要去外板的。”
“柴教授，聽說只做下頜角手術(shù)不去外板不能改善正面寬，能否在下頜角手術(shù)的同時去外板呀？”
“我該選擇下頜角截骨呢？還是劈外板？還是兩個手術(shù)都要做？”
諸如此類，關(guān)于外板，內(nèi)板在下頜角手術(shù)中的角色關(guān)系，很多人很多疑問，今天就來八一八這個問題。
先來看下下頜角的局部結(jié)構(gòu)，我選一個有截骨橫截面可能看得更清楚一下，通俗地說，下頜角截骨橫截面從局部看，類似于三明治（希望對血腥畫面感冒的寶寶看了這個比喻從此不要害怕吃三明治哈），下頜骨是由外板、內(nèi)板和骨髓腔三個結(jié)構(gòu)構(gòu)成的，外板和內(nèi)板之間夾著骨髓腔。外板，顧名思義，是外面的那層，也有叫作皮質(zhì)骨的。不管各家稱呼如何吧，事就是那些事，由于這個話題太專業(yè)，如果從醫(yī)學(xué)角度來講太多，我擔(dān)心剎不住車，太長了太科普了也沒人愛看，下面針對各種常見提問和擔(dān)憂，統(tǒng)一就相關(guān)問題回復(fù)如下：
1.每個醫(yī)院對手術(shù)名稱叫法（俗稱）及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致很多人會把內(nèi)板和外板分開來看，分開來計(jì)費(fèi)，我沒法統(tǒng)一其他醫(yī)院和醫(yī)生的術(shù)式和標(biāo)準(zhǔn)，只說我自己關(guān)于下頜角手術(shù)的幾點(diǎn)回復(fù)。我這里只要提到下頜角手術(shù)，都是內(nèi)板外板都包含，沒有分開預(yù)約登記和收費(fèi)的情況，也不提供單獨(dú)只截內(nèi)板或者只劈外板的手術(shù)。所以不要再糾結(jié)各種做法和各種名稱，也不用跟我再一次特意確認(rèn)，就是內(nèi)板外板都包含，且不受理單獨(dú)只截內(nèi)板或者只劈外板的手術(shù)，原因是什么？因?yàn)榉珠_來沒意義。
2.為什么內(nèi)外板分開來討論沒意義？減少外板厚度是下頜角手術(shù)時作為附帶使用的方法，也是為了有效提高 正面輪廓手術(shù)效果而使用的手術(shù)方法，并不需要莊重嚴(yán)肅特意拿出來說我的下頜角手術(shù)中包含了外板之類的。做輪廓功課的寶寶們都知道，外板決定了面下部的正面看視覺上的寬度，下頜緣下頜角決定了側(cè)面的線條。我不可能只考慮側(cè)面或者只考慮正面效果而放棄另一面。當(dāng)然，由于神經(jīng)線位置的限制，決定了正面和側(cè)面可以最大截的范圍，也就是說，正面?zhèn)让嫘Ч紤?yīng)該考慮，只是每個人不一樣程度。這個不要怪醫(yī)生偏心，也不要質(zhì)疑我沒處理外板之類的，變化肯定都有的，只是是否滿足于你內(nèi)心的期待或想象。不是每個想象數(shù)值都能變成現(xiàn)實(shí)的，這也就是為什么我一直吐槽那些自己玩P圖軟件想往里推多少就以為手術(shù)能安全的減少多少的現(xiàn)象。既然外板內(nèi)板都做了，不可能沒改小，至于人心滿足不滿足，安全距離是否支持，這個不取決于醫(yī)生手法和各種叫法了。
3.為什么我說我內(nèi)板外板都截了？可以看下我的CT方案，每一例大家從圖上可以看到都是采用斜坡截法，這不是大家眼神不好看花了，也不是我工作失誤把截骨畫歪了（現(xiàn)實(shí)可能比圖上眼睛看得更斜坡），就是這種斜坡截，在截下頜角的同時也對外板進(jìn)行了截薄，也就是說，下頜角手術(shù)的截面，不是兩邊一樣高（多），外板那一側(cè)是截得多（高），內(nèi)層少（低）。有些人可能會問為什么不是先截一次下頜角再單獨(dú)劈一次外板？如果一次能干凈利落穩(wěn)準(zhǔn)地完成的事兒，為什么還要再同一部位再來一刀？有些是先規(guī)則內(nèi)外一樣高先截然后再單獨(dú)用特殊手術(shù)器械再撬開外板一層，這種撬或者劈的動作跟干凈利落斜坡截潛在風(fēng)險(xiǎn)相比如何，自己想象。順帶還能回復(fù)另一個問題，很多人糾結(jié)于下頜角截骨的長度寬度，我想說的是毫無意義，首先，每個人基礎(chǔ)不同，不能以長度寬度來比較誰手術(shù)效果更好，其次，我截的都不是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則的長寬高的，其實(shí)應(yīng)該說是不規(guī)則的多面體，立體三維，能從長度等單一維度判斷效果么？
4.從建模設(shè)計(jì)方案上看得是運(yùn)用3D骨科定位的截骨，3D斜坡截后還會手工打磨，使截面更平滑，邊角處也會柔和，因此大家不用擔(dān)心邊角太尖戳著自己個。所以也不要糾結(jié)你只說了截骨，沒說磨骨，沒說咬肌也會順帶切除部分就沒有發(fā)生，所以沒額外說明計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，并不等于不包含。那些已包含的在我看來都是常規(guī)，不需要另外當(dāng)做優(yōu)勢特點(diǎn)和大家單獨(dú)說明。曾經(jīng)發(fā)生過有寶寶“嫌棄我沒有劈外版”而覺得我方案過時，從而產(chǎn)生質(zhì)疑的先例，真的是百口莫辯，圖上很明顯已經(jīng)包含了相關(guān)功能訴求，因?yàn)闆]有單獨(dú)列支而覺得我沒有處理外板。
5.也許有人認(rèn)為要大大劈外板，大大打薄外板厚度的動作才叫劈了外板，這又是一個限度問題。凡事都有限度，手術(shù)更要有安全距離范圍，不是說為了追求正面就放棄側(cè)面，也不是說截得越多才叫好看。一般來說外板去除的厚度控制在4毫米左右，超過這個厚度，就會暴露更多骨髓腔，很容易觸發(fā)術(shù)后增生概率；而且如果劈多了，還容易傷害下頜骨中的神經(jīng)，還可能導(dǎo)致術(shù)后容易骨折、有些下頜角術(shù)后沒有口腔醫(yī)生愿意給拔智齒之類等問題。（這一點(diǎn)尤其要說一下，有些方案術(shù)前看得很爽，為了迎合需求外板打到很薄，實(shí)際后續(xù)隱患一堆連一堆，甚至還有人把這些隱患當(dāng)做是下頜角手術(shù)的隱患，不能因?yàn)橐恍┎话踩男g(shù)式做法就讓整個下頜角手術(shù)來背這個鍋吧，安全適度地截下頜角不會有那些坊間傳聞，過量也才會）。斜坡截再加后續(xù)有控制的手工打磨，就控制在安全限度內(nèi)。所以不管是磨除或者劈除，還是隨下頜角截除，外板能去除的最大安全限度是都是一樣的，不存在單獨(dú)劈除就能多劈一點(diǎn)的說法。 曾經(jīng)有寶寶對比幾個醫(yī)生的方案，最終選擇了外板劈得最多打得最薄的那個方案，她覺得那個方案非常貼心能更多減少正面寬度，殊不知，不是我不會操作畫圖更猛呀，實(shí)在是考慮日后的后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)。這話我也不能這樣去告訴她，有“爭寵失敗”了為自己辯解的嫌疑。
6.反正對于安全距離，我一向是膽小的很，不希望靠僥幸冒險(xiǎn)來贏得大家認(rèn)為的“審美好，貼心，舍得多切”之類的。劈得狠的方法我當(dāng)然知道會做，但我不會選擇去做。評價(jià)一個醫(yī)生也好，評價(jià)一個方案也好，不是看劈得越狠越多的就叫好，我個人而言也不認(rèn)為一味的截多打薄一味的追求更小就一定是美，還是那句話，自然就好，適合自己就好，畢竟我們大都不是每天要活在大銀幕上被鏡頭放大很多后還仍然要小臉才好看的人。
以上，希望能解決寶寶心中的疑惑，不要再半夜糾結(jié)外板內(nèi)板各種板，看手術(shù)選方案不是看名詞，不論文案如何，不論計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)是什么，不要只看表面，也不要“聽人說”，歸根到底看醫(yī)學(xué)原理能不能解釋得通。當(dāng)然對于大家認(rèn)真好學(xué)好問的精神我很感動，不管是線上還是線下咨詢，歡迎大家提出各種問題，我不怕被問問題，我最害怕的不是什么都不懂的寶寶，也不怕什么都懂自己做過功課的寶寶，就怕學(xué)了半吊子還被各種觀點(diǎn)帶偏了的寶寶�？吹枚膶殞氉远�。
